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conevenio_sempre_la_pampa
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conevenio_sempre_la_pampa [22/12/2020 15:46] admin |
conevenio_sempre_la_pampa [21/01/2023 04:19] (actual) |
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| ====== CBLP CONVENIO SEMPRE ====== | ====== CBLP CONVENIO SEMPRE ====== | ||
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| - [[:cblp_facturacion|FACTURACIÓN]] | - [[:cblp_facturacion|FACTURACIÓN]] | ||
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| ====== Preguntas Frecuentes Tutoriales: ====== | ====== Preguntas Frecuentes Tutoriales: ====== | ||
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| ^. La orden se encuentra auditada, me denegaron una práctica. El estado es parcialmente autorizada. La consumo? |Todo lo que esta OK será facturado. La orden es copia fiel del pedido médico. La práctica rechazada queda fuera del importe total. | | ^. La orden se encuentra auditada, me denegaron una práctica. El estado es parcialmente autorizada. La consumo? |Todo lo que esta OK será facturado. La orden es copia fiel del pedido médico. La práctica rechazada queda fuera del importe total. | | ||
| - | ^- Cómo es la cobertura en las prácticas PMO (Prestación Médica Obligatoria) ? |En SEMPRE las prácticas PMO \\ es decir del 660001 hasta el 660999 \\ el coseguro es = 20% \\ \\ del 661000 hasta el 669999 \\ el coseguro es = 30% \\ \\ Es decir, del 1000 para abajo, el 20% lo paga el afiliado. \\ del 1000 para arriba, inclusive, el 30% lo paga el afiliado. | | + | ^- Cómo es la cobertura en las prácticas PMO (Prestación Médica Obligatoria) ? |En SEMPRE las prácticas PMO \\ del 660001 hasta el 660999 \\ el coseguro es = 20% \\ \\ del 661000 hasta el 669999 \\ el coseguro es = 30% \\ \\ Es decir, del 1000 para abajo, el 20% lo paga el afiliado. \\ del 1000 para arriba, inclusive, el 30% lo paga el afiliado. | |
| - | ^- El sistema indica como respuesta : Atencion no realizada - Profesional no encontrado. Inconsistente, practicas sin resolución. ¿Qué hago? |Frente a esta respuesta, o si no encontramos el prescriptor, este esta en rojo (Inactivo ) o no corresponde la especialidad o no figura. Debemos forzar su búsqueda haciendo click en NO EXISTE EN LA LISTA \\ \\ - Veremos un cuadro en el que debemos completar la matrícula y buscar. \\ \\ - Aparecerá un listado para esa matrícula con su especialidad. \\ \\ Al cerrar el cuadro y volver a buscar el profesional. Aparecerá activo por especialidad/es- (Seleccionar el que corresponde con orden médica / autorización de SEMPRE) \\ \\ - En el caso que no aparezca. Consultar con SEMPRE - CONEXIA, para corroborar si esta dado de baja o no es prestador de SEMPRE. \\ \\ LINK A INSTRUCTIVO: [[:prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp|:prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp]] | | + | ^- El sistema indica como respuesta : Atencion no realizada - Profesional no encontrado. Inconsistente, practicas sin resolución. ¿Qué hago? |Frente a esta respuesta, o si no encontramos el prescriptor, este esta en rojo (Inactivo ) o no corresponde la especialidad o no figura. Debemos forzar su búsqueda haciendo click en NO EXISTE EN LA LISTA \\ \\ - Veremos un cuadro en el que debemos completar la matrícula y buscar. \\ \\ - Aparecerá un listado para esa matrícula con su especialidad. \\ \\ Al cerrar el cuadro y volver a buscar el profesional. Aparecerá activo por especialidad/es- (Seleccionar el que corresponde con orden médica / autorización de SEMPRE) \\ \\ - En el caso que no aparezca. Consultar con SEMPRE - CONEXIA, para corroborar si esta dado de baja o no es prestador de SEMPRE. \\ \\ LINK A INSTRUCTIVO: [[:prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp|:prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp]] | |
| ^- Si un paciente viene con 3 ordenes de prescripción distintas, las puedo cargar en un sola en SUAP |No, Se realiza una carga en SUAP por cada orden de Prescripción. (Papel, Rp) | | ^- Si un paciente viene con 3 ordenes de prescripción distintas, las puedo cargar en un sola en SUAP |No, Se realiza una carga en SUAP por cada orden de Prescripción. (Papel, Rp) | | ||
| - | ^- Podemos corroborar qué prácticas cubren los planes especiales? |Si. Se nos corrobora la siguiente información: \\ IMPORTANTE PARA PLANES ESPECIALES. \\ Para los E7 (Discapacidad) y E9 (Crónicos irreversibles), \\ SEMPRE solicita se comuniquen con sus vías de comunicación para asegurarse no tener débitos, ya que la cobertura al 100% depende de las patologías del paciente en cuestión - vía mail a: [[[email protected]|[email protected]]] o \\ whatsapp a 2954-822012 - \\ \\ [[:cblp_sempre_practicas_especiales|DETALLE DE PRÁTICAS ESPECIALES]] | | + | ^- Podemos corroborar qué prácticas cubren los planes especiales? | \\ Si. Se nos corrobora la siguiente información: \\ IMPORTANTE PARA PLANES ESPECIALES. \\ Para los E7 (Discapacidad) y E9 (Crónicos irreversibles), \\ SEMPRE solicita se comuniquen con sus vías de comunicación para asegurarse no tener débitos, ya que la cobertura al 100% depende de las patologías del paciente en cuestión - vía mail a: [[[email protected]|[email protected]]] o \\ whatsapp a 2954-822012 - \\ IMPORTANTE: E9 + numero de prescripción. De no contar con número de prescripción, se puede utilizar número de orden SUAP e indicarlo en papel de la Rp. \\ \\ ONCOLÓGICO: Las prácticas de oncológicos pueden ser prescriptas por oncólogo ginecólogo o urólogo depende el cie \\ [[:cblp_sempre_practicas_especiales|DETALLE DE PRÁTICAS ESPECIALES]] | |
| - | ^- Si tenemos en la misma orden de embarazada prácticas que van al 100 % y prácticas que no con la misma orden hacemos dos validaciones por separado? \\ En una ponemos el número de chequera y en la otra el número de la orden ? \\ \\ Tengo que cargar una orden con una PSA más otras determinaciones y tengo la duda tengo que hacer una carga para la rutina y otra carga para el PSA con serie E5? |Si, De momento deben corroborarse los planes en: [[https://sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx|sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx]] \\ y cargas los pedidos en dos partes, \\ Cargando las determinaciones que corresponden por un plan especial en una validación, INDICANDO EL NÚMERO ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA. Y el resto de los análisis INDICANDO SOLO EL MISMO NÚMERO DE PRESCRIPCIÓN. | | + | ^- Si tenemos en la misma orden de embarazada prácticas que van al 100 % y prácticas que no con la misma orden hacemos dos validaciones por separado? \\ En una ponemos el número de chequera y en la otra el número de la orden ? \\ \\ Tengo que cargar una orden con una PSA más otras determinaciones y tengo la duda tengo que hacer una carga para la rutina y otra carga para el PSA con serie E5? |Si, De momento deben corroborarse los planes en: [[https://sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx|sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx]] \\ y cargas los pedidos en dos partes, \\ Cargando las determinaciones que corresponden por un plan especial en una validación, INDICANDO EL NÚMERO ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA. Y el resto de los análisis INDICANDO SOLO EL MISMO NÚMERO DE PRESCRIPCIÓN. | |
| - | ^- Cómo es el ingreso de "serie y número de chequera"? |- Cargar RP Completa \\ - En la segunda página SUAP solicitará numero de chequera de la primer hoja. \\ \\ Ingreso del número de chequera: \\ Ejemplo: \\ \\ Si la chequera es E4 287456/01 \\ Ingresamos **E4287456 ** \\ SIN LA BARRA NI LA PAGINA | | + | ^- Cómo es el ingreso de "serie y número de chequera"? |- Cargar RP Completa \\ - En la segunda página SUAP solicitará numero de chequera de la primer hoja. \\ \\ Ingreso del número de chequera: \\ Ejemplo: \\ \\ Si la chequera es E4 287456/01 \\ Ingresamos **E4287456 ** \\ SIN LA BARRA NI LA PAGINA | |
| ^- El /la afiliado/a no tiene la chequera por tema COVID, cómo puedo corroborar planes? |Se puede corroborar ingresando a : [[https://sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx|sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx]] \\ \\ En estos casos. Completar el campo NUMERO DE ORDEN DE PRESCRIPCIÓN en SUAP, de manera tal que aplique la chequera los importes, y al no ser presentada esta en la documentación, se encuentre la misma con la orden de prescripción. | | ^- El /la afiliado/a no tiene la chequera por tema COVID, cómo puedo corroborar planes? |Se puede corroborar ingresando a : [[https://sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx|sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx]] \\ \\ En estos casos. Completar el campo NUMERO DE ORDEN DE PRESCRIPCIÓN en SUAP, de manera tal que aplique la chequera los importes, y al no ser presentada esta en la documentación, se encuentre la misma con la orden de prescripción. | | ||
| ^- Qué ocurre si una autorización pertenece a un médico de fuera de la provincia ? |Ésta no se puede modificar: cualquier cambio, como agregar o quitar alguna práctica, deberá ser corregido por SEMPRE. Para ello el paciente deberá acercarse a la filial. [ MODALIDAD EN CONTINGENCIA POR COVID ]. | | ^- Qué ocurre si una autorización pertenece a un médico de fuera de la provincia ? |Ésta no se puede modificar: cualquier cambio, como agregar o quitar alguna práctica, deberá ser corregido por SEMPRE. Para ello el paciente deberá acercarse a la filial. [ MODALIDAD EN CONTINGENCIA POR COVID ]. | | ||
| ^- Es necesario cargar dos ordenes en SUAP si la rp supera 15 determinaciones? |No, SUAP no tiene limite de prácticas. Para el futuro archivo de facturacion de SUAP nuestro sistema creara las lineas, agrupando de a 15 practicas. Como usuario no debe realizar dos cargas. Siempre una carga por RP (papel de prescripción medica). | | ^- Es necesario cargar dos ordenes en SUAP si la rp supera 15 determinaciones? |No, SUAP no tiene limite de prácticas. Para el futuro archivo de facturacion de SUAP nuestro sistema creara las lineas, agrupando de a 15 practicas. Como usuario no debe realizar dos cargas. Siempre una carga por RP (papel de prescripción medica). | | ||
| - | ^- Cuáles son los parámetros a tener en cuenta respecto a las fechas de prescripcion y realización? |1) Entre fecha de prescripción y realización no puede haber más de 30 días \\ 2) Entre fecha de Consumo (Enviar y procesar la Rp) y fecha de realización no puede haber mas de 7 días. Ejemplo una carga con fecha de realización 01/08/2020 Rp, no podrá consumirse pasado el día 08/08/2020. Se encontrará vencida | | + | ^- Cuáles son los parámetros a tener en cuenta respecto a las fechas de prescripcion y realización? |1) Entre fecha de prescripción y realización no puede haber más de 30 días \\ 2) Entre fecha de Consumo (Enviar y procesar la Rp) y fecha de realización no puede haber mas de 7 días. Ejemplo una carga con fecha de realización 01/08/2020 Rp, no podrá consumirse pasado el día 08/08/2020. Se encontrará vencida | |
| - | ^- Internados Clínicos / domiciliarios. Qué número ingresar, dónde y cómo hacerlo? |PI Seguido del número de formulario de prescripción (boleta) DONDE → en el campo "SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA" \\ El número de internación va sólo en la boleta a fines de corroborar que sea internado porque va al 100 | | + | ^- Internados Clínicos / domiciliarios. Qué número ingresar, dónde y cómo hacerlo? |PI Seguido del número de formulario de prescripción (boleta) DONDE → en el campo "SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA" \\ El número de internación va sólo en la boleta a fines de corroborar que sea internado porque va al 100 | |
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conevenio_sempre_la_pampa.1608652001.txt.gz · Última modificación: 21/01/2023 04:19 (editor externo)
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