- Carga de una orden / orden con prácticas que requieren auditoría - autorización
- Practica/s pre - autorizada/s:
- Pre autorización de práctica con serie y número de chequera
INSTRUCTIVOS ESCRITOS / .gif
. La orden se encuentra auditada, me denegaron una práctica. El estado es parcialmente autorizada. La consumo? | Todo lo que esta OK será facturado. La orden es copia fiel del pedido médico. La práctica rechazada queda fuera del importe total. |
---|---|
- Cómo es la cobertura en las prácticas PMO (Prestación Médica Obligatoria) ? | En SEMPRE las prácticas PMO del 660001 hasta el 660999 el coseguro es = 20% del 661000 hasta el 669999 el coseguro es = 30% Es decir, del 1000 para abajo, el 20% lo paga el afiliado. del 1000 para arriba, inclusive, el 30% lo paga el afiliado. |
- El sistema indica como respuesta : Atencion no realizada - Profesional no encontrado. Inconsistente, practicas sin resolución. ¿Qué hago? | Frente a esta respuesta, o si no encontramos el prescriptor, este esta en rojo (Inactivo ) o no corresponde la especialidad o no figura. Debemos forzar su búsqueda haciendo click en NO EXISTE EN LA LISTA - Veremos un cuadro en el que debemos completar la matrícula y buscar. - Aparecerá un listado para esa matrícula con su especialidad. Al cerrar el cuadro y volver a buscar el profesional. Aparecerá activo por especialidad/es- (Seleccionar el que corresponde con orden médica / autorización de SEMPRE) - En el caso que no aparezca. Consultar con SEMPRE - CONEXIA, para corroborar si esta dado de baja o no es prestador de SEMPRE. LINK A INSTRUCTIVO: :prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp |
- Si un paciente viene con 3 ordenes de prescripción distintas, las puedo cargar en un sola en SUAP | No, Se realiza una carga en SUAP por cada orden de Prescripción. (Papel, Rp) |
- Podemos corroborar qué prácticas cubren los planes especiales? | Si. Se nos corrobora la siguiente información: IMPORTANTE PARA PLANES ESPECIALES. Para los E7 (Discapacidad) y E9 (Crónicos irreversibles), SEMPRE solicita se comuniquen con sus vías de comunicación para asegurarse no tener débitos, ya que la cobertura al 100% depende de las patologías del paciente en cuestión - vía mail a: [email protected] o whatsapp a 2954-822012 - IMPORTANTE: E9 + numero de prescripción. De no contar con número de prescripción, se puede utilizar número de orden SUAP e indicarlo en papel de la Rp. ONCOLÓGICO: Las prácticas de oncológicos pueden ser prescriptas por oncólogo ginecólogo o urólogo depende el cie DETALLE DE PRÁTICAS ESPECIALES |
- Si tenemos en la misma orden de embarazada prácticas que van al 100 % y prácticas que no con la misma orden hacemos dos validaciones por separado? En una ponemos el número de chequera y en la otra el número de la orden ? Tengo que cargar una orden con una PSA más otras determinaciones y tengo la duda tengo que hacer una carga para la rutina y otra carga para el PSA con serie E5? | Si, De momento deben corroborarse los planes en: sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx y cargas los pedidos en dos partes, Cargando las determinaciones que corresponden por un plan especial en una validación, INDICANDO EL NÚMERO ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA. Y el resto de los análisis INDICANDO SOLO EL MISMO NÚMERO DE PRESCRIPCIÓN. |
- Cómo es el ingreso de “serie y número de chequera”? | - Cargar RP Completa - En la segunda página SUAP solicitará numero de chequera de la primer hoja. Ingreso del número de chequera: Ejemplo: Si la chequera es E4 287456/01 Ingresamos E4287456 SIN LA BARRA NI LA PAGINA |
- El /la afiliado/a no tiene la chequera por tema COVID, cómo puedo corroborar planes? | Se puede corroborar ingresando a : sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx En estos casos. Completar el campo NUMERO DE ORDEN DE PRESCRIPCIÓN en SUAP, de manera tal que aplique la chequera los importes, y al no ser presentada esta en la documentación, se encuentre la misma con la orden de prescripción. |
- Qué ocurre si una autorización pertenece a un médico de fuera de la provincia ? | Ésta no se puede modificar: cualquier cambio, como agregar o quitar alguna práctica, deberá ser corregido por SEMPRE. Para ello el paciente deberá acercarse a la filial. [ MODALIDAD EN CONTINGENCIA POR COVID ]. |
- Es necesario cargar dos ordenes en SUAP si la rp supera 15 determinaciones? | No, SUAP no tiene limite de prácticas. Para el futuro archivo de facturacion de SUAP nuestro sistema creara las lineas, agrupando de a 15 practicas. Como usuario no debe realizar dos cargas. Siempre una carga por RP (papel de prescripción medica). |
- Cuáles son los parámetros a tener en cuenta respecto a las fechas de prescripcion y realización? | 1) Entre fecha de prescripción y realización no puede haber más de 30 días 2) Entre fecha de Consumo (Enviar y procesar la Rp) y fecha de realización no puede haber mas de 7 días. Ejemplo una carga con fecha de realización 01/08/2020 Rp, no podrá consumirse pasado el día 08/08/2020. Se encontrará vencida |
- Internados Clínicos / domiciliarios. Qué número ingresar, dónde y cómo hacerlo? | PI Seguido del número de formulario de prescripción (boleta) DONDE → en el campo “SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA” El número de internación va sólo en la boleta a fines de corroborar que sea internado porque va al 100 |