Herramientas de usuario

Herramientas del sitio


conevenio_sempre_la_pampa

Volver


CBLP CONVENIO SEMPRE

Preguntas Frecuentes Tutoriales:

Videos tutoriales:

- Carga de una orden / orden con prácticas que requieren auditoría - autorización

- Practica/s pre - autorizada/s:

- Pre autorización de práctica con serie y número de chequera


INSTRUCTIVOS ESCRITOS / .gif

- PREGUNTAS FRECUENTES -

. La orden se encuentra auditada, me denegaron una práctica. El estado es parcialmente autorizada. La consumo? Todo lo que esta OK será facturado. La orden es copia fiel del pedido médico. La práctica rechazada queda fuera del importe total.
- Cómo es la cobertura en las prácticas PMO (Prestación Médica Obligatoria) ? En SEMPRE las prácticas PMO
del 660001 hasta el 660999
el coseguro es = 20%

del 661000 hasta el 669999
el coseguro es = 30%

Es decir, del 1000 para abajo, el 20% lo paga el afiliado.
del 1000 para arriba, inclusive, el 30% lo paga el afiliado.
- El sistema indica como respuesta : Atencion no realizada - Profesional no encontrado. Inconsistente, practicas sin resolución. ¿Qué hago? Frente a esta respuesta, o si no encontramos el prescriptor, este esta en rojo (Inactivo ) o no corresponde la especialidad o no figura. Debemos forzar su búsqueda haciendo click en NO EXISTE EN LA LISTA

- Veremos un cuadro en el que debemos completar la matrícula y buscar.

- Aparecerá un listado para esa matrícula con su especialidad.

Al cerrar el cuadro y volver a buscar el profesional. Aparecerá activo por especialidad/es- (Seleccionar el que corresponde con orden médica / autorización de SEMPRE)

- En el caso que no aparezca. Consultar con SEMPRE - CONEXIA, para corroborar si esta dado de baja o no es prestador de SEMPRE.

LINK A INSTRUCTIVO: :prescriptor_inactivo_especialidad_sempre_lp
- Si un paciente viene con 3 ordenes de prescripción distintas, las puedo cargar en un sola en SUAP No, Se realiza una carga en SUAP por cada orden de Prescripción. (Papel, Rp)
- Podemos corroborar qué prácticas cubren los planes especiales?
Si. Se nos corrobora la siguiente información:
IMPORTANTE PARA PLANES ESPECIALES.
Para los E7 (Discapacidad) y E9 (Crónicos irreversibles),
SEMPRE solicita se comuniquen con sus vías de comunicación para asegurarse no tener débitos, ya que la cobertura al 100% depende de las patologías del paciente en cuestión - vía mail a: [email protected] o
whatsapp a 2954-822012 -
IMPORTANTE: E9 + numero de prescripción. De no contar con número de prescripción, se puede utilizar número de orden SUAP e indicarlo en papel de la Rp.

ONCOLÓGICO: Las prácticas de oncológicos pueden ser prescriptas por oncólogo ginecólogo o urólogo depende el cie
DETALLE DE PRÁTICAS ESPECIALES
- Si tenemos en la misma orden de embarazada prácticas que van al 100 % y prácticas que no con la misma orden hacemos dos validaciones por separado?
En una ponemos el número de chequera y en la otra el número de la orden ?

Tengo que cargar una orden con una PSA más otras determinaciones y tengo la duda tengo que hacer una carga para la rutina y otra carga para el PSA con serie E5?
Si, De momento deben corroborarse los planes en: sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx
y cargas los pedidos en dos partes,
Cargando las determinaciones que corresponden por un plan especial en una validación, INDICANDO EL NÚMERO ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA. Y el resto de los análisis INDICANDO SOLO EL MISMO NÚMERO DE PRESCRIPCIÓN.
- Cómo es el ingreso de “serie y número de chequera”? - Cargar RP Completa
- En la segunda página SUAP solicitará numero de chequera de la primer hoja.

Ingreso del número de chequera:
Ejemplo:

Si la chequera es E4 287456/01
Ingresamos E4287456
SIN LA BARRA NI LA PAGINA
- El /la afiliado/a no tiene la chequera por tema COVID, cómo puedo corroborar planes? Se puede corroborar ingresando a : sempreaplic.isslapampa.gov.ar/ConsuPlanes/ConsultaPlanes.aspx

En estos casos. Completar el campo NUMERO DE ORDEN DE PRESCRIPCIÓN en SUAP, de manera tal que aplique la chequera los importes, y al no ser presentada esta en la documentación, se encuentre la misma con la orden de prescripción.
- Qué ocurre si una autorización pertenece a un médico de fuera de la provincia ? Ésta no se puede modificar: cualquier cambio, como agregar o quitar alguna práctica, deberá ser corregido por SEMPRE. Para ello el paciente deberá acercarse a la filial. [ MODALIDAD EN CONTINGENCIA POR COVID ].
- Es necesario cargar dos ordenes en SUAP si la rp supera 15 determinaciones? No, SUAP no tiene limite de prácticas. Para el futuro archivo de facturacion de SUAP nuestro sistema creara las lineas, agrupando de a 15 practicas. Como usuario no debe realizar dos cargas. Siempre una carga por RP (papel de prescripción medica).
- Cuáles son los parámetros a tener en cuenta respecto a las fechas de prescripcion y realización? 1) Entre fecha de prescripción y realización no puede haber más de 30 días
2) Entre fecha de Consumo (Enviar y procesar la Rp) y fecha de realización no puede haber mas de 7 días. Ejemplo una carga con fecha de realización 01/08/2020 Rp, no podrá consumirse pasado el día 08/08/2020. Se encontrará vencida
- Internados Clínicos / domiciliarios. Qué número ingresar, dónde y cómo hacerlo? PI Seguido del número de formulario de prescripción (boleta) DONDE → en el campo “SERIE Y NUMERO DE CHEQUERA”
El número de internación va sólo en la boleta a fines de corroborar que sea internado porque va al 100

Volver


conevenio_sempre_la_pampa.txt · Última modificación: 21/01/2023 04:19 (editor externo)